ახალი ამბები

მოემზადეთ, რომ გახდეთ ექიმი, შექმენით თქვენი ცოდნა, ხელმძღვანელობთ ჯანდაცვის ორგანიზაციას და განავითარეთ თქვენი კარიერა NEJM ჯგუფის ინფორმაციით და სერვისებით.
ვარაუდობენ, რომ მაღალი გადაცემის პირობებში მალარიის კონტროლმა ადრეულ ბავშვობაში (<5 წელზე ნაკლები) შეიძლება შეაფერხოს ფუნქციური იმუნიტეტის შეძენა და ბავშვთა სიკვდილიანობის გადატანა უმცროსიდან უფროსზე.
ჩვენ გამოვიყენეთ 22-წლიანი პერსპექტიული კოჰორტის მონაცემები სოფლის სამხრეთ ტანზანიაში, რათა შევაფასოთ კავშირი დამუშავებული ბადეების ადრეულ გამოყენებასა და ზრდასრულ ასაკში გადარჩენას შორის. ყველა ბავშვი, რომელიც დაიბადა საკვლევ ტერიტორიაზე 1998 წლის 1 იანვრიდან 2000 წლის 30 აგვისტომდე, მიწვეული იყო მონაწილეობის მისაღებად. გრძივი კვლევა 1998 წლიდან 2003 წლამდე. ზრდასრულთა გადარჩენის შედეგები დადასტურდა 2019 წელს საზოგადოებასთან ურთიერთობისა და მობილურ ტელეფონზე ზარებით. ჩვენ გამოვიყენეთ კოქსის პროპორციული საშიშროების მოდელები დამუშავებული ბადეების ადრეულ ბავშვობაში გამოყენებასა და ზრდასრულ ასაკში გადარჩენას შორის კავშირის შესაფასებლად, მორგებული პოტენციური დამაბნეველებისთვის.
სულ ჩარიცხული იყო 6706 ბავშვი. 2019 წელს, ჩვენ გადავამოწმეთ სასიცოცხლო სტატუსის ინფორმაცია 5983 მონაწილისთვის (89%). საზოგადოების ადრეული ვიზიტების მიხედვით, ბავშვების დაახლოებით მეოთხედს არასოდეს ეძინა დამუშავებული ბადის ქვეშ, ნახევარს ეძინა დამუშავებული ბადის ქვეშ. რაღაც მომენტში ბადე, ხოლო დარჩენილი მეოთხედი ყოველთვის დამუშავებული ბადის ქვეშ იწვა.დაიძინეთ დამუშავების ქვეშმწერების ბადეები.მოხსენებული საშიშროების კოეფიციენტი სიკვდილისთვის იყო 0.57 (95% ნდობის ინტერვალი [CI], 0.45-დან 0.72-მდე). ვიზიტების ნახევარზე ნაკლები. შესაბამისი საშიშროების თანაფარდობა 5 წლამდე და ზრდასრულ ასაკში იყო 0.93 (95% CI, 0.58-დან 1.49-მდე).
მალარიის ადრეული კონტროლის ამ გრძელვადიან კვლევაში მაღალი გადაცემის პირობებში, დამუშავებული ბადეების ადრეული გამოყენებისას გადარჩენის სარგებელი შენარჩუნდა ზრდასრულ ასაკში. (დაფინანსებული Eckenstein-Geigy Professorship და სხვები.)
მალარია რჩება დაავადებისა და სიკვდილის წამყვან მიზეზად გლობალურად.1 2019 წელს მალარიით დაღუპული 409000 ადამიანიდან, 90%-ზე მეტი დაფიქსირდა სუბსაჰარის აფრიკაში, ხოლო სიკვდილიანობის ორი მესამედი ხუთ წლამდე ასაკის ბავშვებში.1 ინსექტიციდი- დამუშავებული ბადეები იყო მალარიის კონტროლის ხერხემალი 2000 წლის აბუჯას დეკლარაციის შემდეგ 2. 1990-იან წლებში ჩატარებული კლასტერული რანდომიზებული კვლევების სერიამ აჩვენა, რომ დამუშავებულ ბადეებს ჰქონდათ მნიშვნელოვანი გადარჩენის სარგებელი 5 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის.3 ძირითადად დიდი მასშტაბის განაწილება, 2019.1 სუბ-საჰარის აფრიკაში მალარიის რისკის მქონე პოპულაციების 46%-ს სძინავს დამუშავებულ კოღოს ბადეებში
როგორც 1990-იან წლებში გაჩნდა მტკიცებულება მცირეწლოვან ბავშვებისთვის დამუშავებული ბადეების გადარჩენის სარგებლობის შესახებ, ვარაუდობენ, რომ დამუშავებული ბადეების გრძელვადიანი ეფექტი გადარჩენაზე მაღალი გადაცემის პირობებში უფრო დაბალი იქნება, ვიდრე მოკლევადიანი ეფექტი და შეიძლება იყოს უარყოფითი, ფუნქციური იმუნიტეტის შეძენის წმინდა მოგების გამო.დაკავშირებული შეფერხებები.4-9 თუმცა, გამოქვეყნებული მტკიცებულებები ამ საკითხთან დაკავშირებით შემოიფარგლება სამი გამოკვლევით ბურკინა ფასოდან, განა,11, შემდგომი დაკვირვებით არაუმეტეს 7,5 წლისა და კენიაში.12 არცერთ ამ პუბლიკაციაში არ გამოვლენილა ბავშვის ცვლილება. სიკვდილიანობა მცირეწლოვან ასაკამდე ადრეულ ბავშვობაში მალარიის კონტროლის შედეგად. აქ ჩვენ ვახსენებთ მონაცემებს 22-წლიანი პერსპექტიული კოჰორტის კვლევის მონაცემებს სამხრეთ ტანზანიის სოფლებში, რათა შეფასდეს კავშირი ადრეულ ბავშვობაში დამუშავებული მწერების ბადეების გამოყენებასა და ზრდასრულ ასაკში გადარჩენას შორის.
ამ პერსპექტიულ კოჰორტულ კვლევაში ჩვენ ვაკვირდებოდით ბავშვებს ადრეული ჩვილობიდან სრულწლოვანებამდე. კვლევა დამტკიცდა ტანზანიის, შვეიცარიისა და გაერთიანებული სამეფოს შესაბამისი ეთიკური განხილვის საბჭოს მიერ. მცირეწლოვანი ბავშვების მშობლებმა ან მეურვეებმა სიტყვიერი თანხმობა მისცეს 1998-2003 წლებში შეგროვებულ მონაცემებს. .2019 წელს მივიღეთ წერილობითი თანხმობა პირადად გამოკითხული მონაწილეებისგან და სიტყვიერი თანხმობა ტელეფონით გამოკითხული მონაწილეებისგან. პირველი და ბოლო ავტორები გარანტიას იძლევიან მონაცემთა სისრულესა და სიზუსტეზე.
ეს კვლევა ჩატარდა იფაკარას სოფლის ჯანმრთელობისა და დემოგრაფიული ზედამხედველობის ადგილზე (HDSS) ტანზანიის კილომბეროსა და ულანგას რეგიონებში.13 საკვლევი ტერიტორია თავდაპირველად შედგებოდა 18 სოფლისაგან, რომლებიც მოგვიანებით დაიყო 25-ად (ნახ. S1 დამატებით დანართში, ხელმისაწვდომია ამ სტატიის სრული ტექსტით NEJM.org-ზე). ყველა ბავშვი, რომელიც დაიბადა HDSS-ის რეზიდენტებში 1998 წლის 1 იანვრიდან 2000 წლის 30 აგვისტომდე, მონაწილეობდა გრძივი კოჰორტის კვლევაში სახლში ვიზიტების დროს ყოველ 4 თვეში 1998 წლის მაისიდან 2003 წლის აპრილამდე. 1998 წლიდან 2003 წლამდე, მონაწილეები იღებდნენ HDSS ვიზიტებს ყოველ 4 თვეში (ნახ. S2). 2004 წლიდან 2015 წლამდე, იმ მონაწილეთა გადარჩენის სტატუსი, რომლებიც ცნობილია, რომ ცხოვრობენ ამ მხარეში, ჩაწერილი იყო HDSS რუტინულ ვიზიტებში. 2019 წელს ჩვენ ჩავატარეთ შემდგომი გამოკითხვები. საზოგადოებასთან ურთიერთობისა და მობილური ტელეფონების მეშვეობით, ყველა მონაწილის გადარჩენის სტატუსის გადამოწმება, საცხოვრებელი ადგილისა და HDSS ჩანაწერებისგან დამოუკიდებლად. გამოკითხვა ეყრდნობა რეგისტრაციისას მოწოდებულ ოჯახის ინფორმაციას. ჩვენ შევქმენით საძიებო სია თითოეული HDSS სოფლისთვის, სადაც ნაჩვენებია სახელი და გვარი. თითოეული მონაწილის ოჯახის ყველა ყოფილი წევრი, დაბადების თარიღთან და ოჯახზე პასუხისმგებელი თემის ლიდერთან ერთად რეგისტრაციის დროს. ადგილობრივი თემის ლიდერებთან შეხვედრებისას, სია განიხილებოდა და საზოგადოების სხვა წევრები გამოვლინდა, რათა დაეხმაროს თვალყურის დევნებას.
შვეიცარიის განვითარებისა და თანამშრომლობის სააგენტოსა და ტანზანიის გაერთიანებული რესპუბლიკის მთავრობის მხარდაჭერით, 1995 წელს საკვლევ ტერიტორიაზე შეიქმნა პროგრამა დამუშავებული კოღოების ბადეებზე კვლევის ჩატარების პროგრამა. და ბადეების ღირებულების ნაწილის ანაზღაურება, დაინერგა წმინდა მკურნალობა.15 ჩადგმულმა შემთხვევის საკონტროლო კვლევამ აჩვენა, რომ დამუშავებული ბადეები ასოცირდება გადარჩენის 27%-ით ზრდასთან 1 თვიდან 4 წლამდე ასაკის ბავშვებში (95% ნდობის ინტერვალი [CI], 3-დან 45-მდე).15
პირველადი შედეგი იყო გადარჩენის დადასტურება სახლში ვიზიტების დროს. გარდაცვლილი მონაწილეებისთვის, ასაკი და გარდაცვალების წელი მიღებული იყო მშობლებისგან ან ოჯახის სხვა წევრებისგან. ექსპოზიციის მთავარი ცვლადი იყო კოღოების ბადეების გამოყენება დაბადებიდან 5 წლამდე („წმინდა“ გამოყენება ადრეულ წლებში“). ჩვენ გავაანალიზეთ ქსელის ხელმისაწვდომობა ინდივიდუალური გამოყენებისა და საზოგადოების დონეზე. კოღოების ბადეების პირადი გამოყენებისთვის, ყოველი სახლში ვიზიტის დროს 1998-2003 წლებში, ბავშვის დედას ან აღმზრდელს ეკითხებოდნენ, ეძინა თუ არა ბავშვის დედას ან მომვლელს. წინა ღამით ბადის ქვეშ, და თუ ასეა, თუ და როდის იყო ბადე ინსექტიციდი - დამუშავება ან რეცხვა. ჩვენ შევაჯამეთ თითოეული ბავშვის ადრეული წლის ზემოქმედება დამუშავებული ბადეების მიმართ, როგორც ვიზიტების პროცენტი, რომლებშიც ბავშვებს ეძინათ დამუშავებული ბადეების ქვეშ. .სოფლის დონის გამწმენდი ქსელის მფლობელობისთვის, ჩვენ გავაერთიანეთ ყველა საყოფაცხოვრებო ჩანაწერი, რომელიც შეგროვდა 1998 წლიდან 2003 წლამდე, რათა გამოვთვალოთ თითოეული სოფლის შინამეურნეობების პროპორცია, რომლებიც ფლობდნენ მინიმუმ ერთ სამკურნალო ქსელს წელიწადში.
მალარიის პარაზიტემიის შესახებ მონაცემები შეგროვდა 2000 წელს, როგორც ანტიმალარიული კომბინირებული თერაპიის ყოვლისმომცველი ზედამხედველობის პროგრამის ნაწილი. 16 მაისს, HDSS ოჯახების წარმომადგენლობით ნიმუშში, პარაზიტემია გაზომილი იყო სქელი ფირის მიკროსკოპით ოჯახის ყველა წევრში 6 თვის ან მეტი ასაკის 2000 წლის ივლისამდე. , 2001, 2002, 2004, 2005 წელი და 2006.16
2019 წელს მონაცემთა ხარისხისა და შემდგომი დაკვირვების სისრულის გასაუმჯობესებლად, ჩვენ მოვიყვანეთ და მოვამზადეთ გამოცდილი ინტერვიუერების გუნდი, რომლებსაც უკვე ჰქონდათ ფართო ადგილობრივი ცოდნა. ზოგიერთი ოჯახისთვის ინფორმაცია მომვლელის განათლების, ოჯახის შემოსავლისა და სამედიცინო დაწესებულებაში მისვლის დროის შესახებ არ იყო ხელმისაწვდომი. მრავალჯერადი იმპუტაცია ჯაჭვური განტოლებების გამოყენებით გამოყენებული იყო ჩვენს პირველად შედეგში გამოტოვებული კოვარიაციული მონაცემების გასათვალისწინებლად. ცხრილ 1-ში ჩამოთვლილი ყველა ცვლადი გამოიყენებოდა, როგორც პროგნოზირებისთვის ამ ჩამოთვლილებისთვის. ჩატარდა დამატებითი სრული შემთხვევის კვლევა იმის უზრუნველსაყოფად, რომ შედეგები არ იყო სენსიტიური იმპუტაციის მიმართ. არჩეული მეთოდი.
თავდაპირველი აღწერილობითი სტატისტიკა მოიცავდა საშუალო შემდგომ ვიზიტებს და სიკვდილიანობას სქესის, დაბადების წლის, აღმზრდელის განათლებისა და ოჯახის შემოსავლის კატეგორიის მიხედვით. სიკვდილიანობა შეფასებულია, როგორც სიკვდილი 1000 ადამიან-წელზე.
ჩვენ ვაძლევთ მონაცემებს იმის შესახებ, თუ როგორ შეიცვალა ქსელის დაფარვა დროთა განმავლობაში. სოფლის დონეზე დამუშავებული საწოლის ბადეების მფლობელობასა და მალარიის ადგილობრივ გადაცემას შორის კავშირის საილუსტრაციოდ, ჩვენ შევქმენით სოფლის დონეზე დამუშავებული საწოლის ქსელის დაფარვისა და სოფლის დონეზე პარაზიტული დაავადების გავრცელების სტრატეგია. 2000 წელს.
ქსელის გამოყენებასა და გრძელვადიან გადარჩენას შორის კავშირის შესაფასებლად, ჩვენ პირველად შევაფასეთ კაპლან-მეიერის გადარჩენის შეუსაბამო სტანდარტული მრუდები, რომლებიც შევადარეთ ბავშვებს, რომლებიც ადრეული ვიზიტების მინიმუმ 50%-ის განმავლობაში იძინებდნენ დამუშავებული ბადის ქვეშ, ამ გადარჩენის შედეგებთან. კოღოს ბადეები ადრეული ვიზიტების 50%-ზე ნაკლებში. 50%-იანი წყვეტა არჩეული იყო, რათა შეესაბამებოდეს მარტივ განმარტებას „ხშირად“. იმისათვის, რომ შედეგებზე გავლენა არ მოახდინოს ამ თვითნებური შეკვეცის შედეგად, ჩვენ ასევე შევაფასეთ დაურეგულირებელი სტანდარტი Kaplan-Meier. გადარჩენის მრუდი, რომელიც ადარებს ბავშვებს, რომლებიც ყოველთვის აცხადებდნენ, რომ ეძინათ დამუშავებული ბადის ქვეშ, მათთან, ვინც არასოდეს იძინა დამუშავებული ბადის ქვეშ. ბადის ქვეშ ბავშვების გადარჩენის შედეგები.ჩვენ შევაფასეთ კაპლან-მეიერის დაურეგულირებელი მრუდები ამ კონტრასტებისთვის მთელი პერიოდის (0-დან 20 წლამდე) და ადრეული ბავშვობის (5-დან 20 წლამდე) შემდეგ. გამოიწვია მარცხენა შეკვეცა და მარჯვენა ცენზურა.
ჩვენ გამოვიყენეთ კოქსის პროპორციული საშიშროების მოდელები ინტერესის სამი ძირითადი კონტრასტის შესაფასებლად, რომლებიც განპირობებულია შესამჩნევი დამაბნეველით - პირველი, კავშირი გადარჩენასა და იმ ვიზიტების პროცენტს შორის, რომლებშიც ბავშვებს ეძინათ დამუშავებული ბადეების ქვეშ;მეორე, გადარჩენის განსხვავება ბავშვებს შორის, რომლებიც იყენებდნენ დამუშავებულ ბადეებს ვიზიტების ნახევარზე მეტს და მათ, ვინც იყენებდნენ დამუშავებულ ბადეებს ვიზიტების ნახევარზე ნაკლებ დროს;მესამე, გადარჩენის სხვაობა ბავშვებს შორის ყოველთვის აღნიშნავდა, რომ იძინებდნენ ადრეულ ვიზიტებზე დამუშავებული კოღოების ბადეების ქვეშ, ბავშვებმა არასოდეს იძინეს დამუშავებული ბადეების ქვეშ ამ ვიზიტების დროს. პირველი ასოციაციისთვის, ვიზიტის პროცენტი გაანალიზებულია როგორც ხაზოვანი ტერმინი. მარტინგელის ნარჩენი ანალიზი. შესრულდა ამ წრფივი დაშვების ადეკვატურობის დასადასტურებლად. შონფელდის ნარჩენი ანალიზი17 გამოიყენებოდა პროპორციული საშიშროების დაშვების შესამოწმებლად. დაბნეულობის გასათვალისწინებლად, პირველი სამი შედარების ყველა მრავალვარიანტული შეფასება მორგებული იყო ოჯახის შემოსავლის კატეგორიისთვის, დრო უახლოეს სამედიცინო დაწესებულებამდე, მომვლელის განათლების კატეგორია, ბავშვის სქესი და ბავშვის ასაკი. დაბადებული. ყველა მრავალვარიანტული მოდელი ასევე მოიცავდა 25 სოფლის სპეციფიკურ ჩარევას, რაც საშუალებას გვაძლევს გამოვრიცხოთ სისტემატური განსხვავებები სოფლის დონის დაუკვირვებელ ფაქტორებში, როგორც პოტენციური დამაბნეველი. უზრუნველვყოთ წარმოდგენილი შედეგების სიმტკიცე. არჩეულ ემპირიულ მოდელს, ჩვენ ასევე შევაფასეთ ორი ორობითი კონტრასტი ბირთვების, კალიპერების და ზუსტი შესატყვისი ალგორითმების გამოყენებით.
იმის გათვალისწინებით, რომ დამუშავებული ბადეების ადრეული გამოყენება შეიძლება აიხსნას საყოფაცხოვრებო ან მომვლელის შეუმჩნეველი მახასიათებლებით, როგორიცაა ჯანმრთელობის ცოდნა ან ინდივიდის სამედიცინო სერვისებზე წვდომის უნარი, ჩვენ ასევე შევაფასეთ სოფლის დონის მოდელი, როგორც მეოთხე კონტრასტი. ამ შედარებისთვის, ჩვენ გამოვიყენეთ სოფ. საშუალო დონის შინამეურნეობის მფლობელობა დამუშავებული ბადეების (შეყვანის, როგორც ხაზოვანი ტერმინის) პირველი 3 წლის განმავლობაში, როდესაც ბავშვები აღინიშნებოდნენ, როგორც ჩვენი ძირითადი ექსპოზიციის ცვლადი. სოფლის დონის ექსპოზიციას აქვს უპირატესობა, რომ ნაკლებად არის დამოკიდებული ინდივიდუალურ ან საყოფაცხოვრებო დონის კოვარიაციებზე და უნდა შესაბამისად, ნაკლებად იმოქმედებს დამაბნეველი. კონცეპტუალურად, სოფლის დონის დაფარვის გაზრდას უფრო დიდი დამცავი ეფექტი უნდა ჰქონდეს, ვიდრე ინდივიდუალური დაფარვის გაზრდა კოღოების პოპულაციაზე და მალარიის გადაცემაზე მეტი ზემოქმედების გამო.18
სოფლის დონის წმინდა დამუშავების და ზოგადად სოფლის დონის კორელაციების გასათვალისწინებლად, სტანდარტული შეცდომები გამოითვალა ჰუბერის კლასტერ-მტკიცე დისპერსიის შემფასებელის გამოყენებით. შედეგები მოხსენებულია, როგორც წერტილოვანი შეფასებები 95% სანდო ინტერვალებით. ნდობის ინტერვალების სიგანე არ არის მორგებულია სიმრავლეზე, ამიტომ ინტერვალები არ უნდა იქნას გამოყენებული დადგენილი ასოციაციების დასკვნით. ჩვენი პირველადი ანალიზი არ იყო წინასწარ განსაზღვრული;შესაბამისად, P-მნიშვნელობები არ იყო მოხსენებული. სტატისტიკური ანალიზი ჩატარდა Stata SE პროგრამული უზრუნველყოფის (StataCorp) ვერსიის 16.0.19 გამოყენებით.
1998 წლის მაისიდან 2003 წლის აპრილამდე, 1998 წლის 1 იანვრიდან 2000 წლის 30 აგვისტომდე დაბადებული სულ 6706 მონაწილე შედიოდა კოჰორტაში (სურათი 1). ჩარიცხვის ასაკი მერყეობდა 3-დან 47 თვემდე, საშუალოდ 12 თვემდე. 1998 წლის მაისი და 2003 წლის აპრილი, 424 მონაწილე გარდაიცვალა. 2019 წელს, ჩვენ გადავამოწმეთ 5,983 მონაწილის სასიცოცხლო მდგომარეობა (ჩარიცხვის 89%). სულ 180 მონაწილე გარდაიცვალა 2003 წლის მაისიდან 2019 წლის დეკემბრამდე, რის შედეგადაც სიკვდილიანობის საერთო მაჩვენებელი იყო. 6.3 სიკვდილი 1000 ადამიანზე წელიწადში.
როგორც ცხრილი 1-შია ნაჩვენები, ნიმუში იყო გენდერულად დაბალანსებული;საშუალოდ, ბავშვები ირიცხებოდნენ ერთი წლის ასაკამდე და აკვირდებოდნენ 16 წლის განმავლობაში. აღმზრდელთა უმეტესობამ დაამთავრა დაწყებითი განათლება და შინამეურნეობების უმეტესობას აქვს წვდომა ონკანის ან ჭაბურღილის წყალზე. ცხრილი S1 გვაწვდის მეტ ინფორმაციას საკვლევი ნიმუშის წარმომადგენლობაზე. დაკვირვებული სიკვდილიანობის რაოდენობა 1000 ადამიან-წელზე ყველაზე დაბალი იყო ბავშვებს შორის, რომლებსაც აქვთ მაღალი განათლება (4,4 1000 ადამიან წელიწადში) და ყველაზე მაღალი მათ შორის, რომლებიც იმყოფებოდნენ სამედიცინო დაწესებულებიდან 3 საათზე მეტი ხნის მანძილზე (9,2 1000 ადამიან წელიწადში) და მათ შორის შინამეურნეობებს არ გააჩნიათ ინფორმაცია განათლების შესახებ (8.4 1000 ადამიან წელიწადში) ან შემოსავალზე (19.5 1000 კაცზე წელიწადში).
ცხრილი 2 აჯამებს ექსპოზიციის ძირითად ცვლადებს. კვლევის მონაწილეთა დაახლოებით მეოთხედს არ ეძინა დამუშავებული ბადის ქვეშ, მეორე მეოთხედმა აღნიშნა, რომ ეძინა დამუშავებული ბადის ქვეშ ყოველ ადრეულ ვიზიტზე, ხოლო დანარჩენ ნახევარს ეძინა ზოგიერთ, მაგრამ არა ყველა. მწერების ბადეები ვიზიტის დროს. ბავშვების პროპორცია, რომლებსაც ყოველთვის ეძინათ დამუშავებული კოღოს ბადეების ქვეშ, გაიზარდა 1998 წელს დაბადებული ბავშვების 21%-დან 2000 წელს დაბადებული ბავშვების 31%-მდე.
ცხრილი S2 გვაწვდის უფრო დეტალურ ტენდენციებს ქსელის გამოყენების საერთო ტენდენციებზე 1998 წლიდან 2003 წლამდე. მიუხედავად იმისა, რომ მოხსენებული იყო, რომ 1998 წლის ღამეს ბავშვების 34%-ს ეძინა დამუშავებული კოღოს ბადეების ქვეშ, 2003 წლისთვის ეს რიცხვი გაიზარდა 77%-მდე. გამოყენების წმინდა სიხშირე დამუშავებული ადრეულ ასაკში. სურათი S4 გვიჩვენებს საკუთრების მაღალ ცვალებადობას, 1998 წელს შინამეურნეობების 25%-ზე ნაკლებს ჰქონდა დამუშავებული ბადეები სოფელ ირაგუაში 1998 წელს, ხოლო იგოტაში, კივუკონსა და ლუპიროს სოფლებში შინამეურნეობების 50%-ზე მეტს ჰქონდა დამუშავებული ბადეები იმავე წელს.
ნაჩვენებია კაპლან-მეიერის მოურგებელი გადარჩენის მრუდები. პანელები A და C ადარებენ იმ ბავშვების გადარჩენის (მოუსწორებელ) ტრაექტორიებს, რომლებმაც განაცხადეს, რომ იყენებდნენ დამუშავებული ბადეების რაოდენობას მინიმუმ ნახევარზე მათთან, ვინც ნაკლებად ხშირად იყენებდა. პანელები B და D ადარებენ ბავშვებს, რომლებიც არასდროს იყენებდნენ მოხსენებული იყო დამუშავებული ბადეების ქვეშ ძილი (ნიმუშის 23%) მათთან, ვინც ყოველთვის აღნიშნავდა, რომ ეძინა დამუშავებული ბადეების ქვეშ (ნიმუშის 25%).მორგებული) ტრეკი. ჩანართი აჩვენებს იგივე მონაცემებს გაფართოებულ y ღერძზე.
სურათი 2 მონაწილეთა გადარჩენის ტრაექტორიების შედარება ზრდასრულ ასაკში დამუშავებული ბადეების ადრეული გამოყენების საფუძველზე, მათ შორის გადარჩენის შეფასებები მთელი პერიოდისთვის (სურათები 2A და 2B) და გადარჩენის მრუდები, რომლებიც განპირობებულია 5 წლამდე გადარჩენით (სურათები 2C და 2D).A. კვლევის პერიოდში სულ დაფიქსირდა 604 გარდაცვალება;485 (80%) დაფიქსირდა სიცოცხლის პირველ 5 წელიწადში. სიკვდილიანობის რისკი პიკს მიაღწია სიცოცხლის პირველ წელს, სწრაფად შემცირდა 5 წლამდე, შემდეგ დარჩა შედარებით დაბალი, მაგრამ ოდნავ გაიზარდა დაახლოებით 15 წლის ასაკში (ნახ. S6). ოთხმოცდაათ- მონაწილეთა ერთი პროცენტი, რომლებიც მუდმივად იყენებდნენ დამუშავებულ ბადეებს, გადარჩა სრულწლოვანებამდე;ეს ასევე ეხებოდა ბავშვების მხოლოდ 80%-ს, რომლებიც ადრე არ იყენებდნენ დამუშავებულ ბადეებს (ცხრილი 2 და დიაგრამა 2B). 2000 წელს პარაზიტების გავრცელება ძლიერ უარყოფითად იყო დაკავშირებული 5 წლამდე ბავშვების ოჯახების დამუშავებულ საწოლის ბადეებთან (კორელაციის კოეფიციენტი). , ~0.63) და 5 წლის ან მეტი ასაკის ბავშვები (კორელაციის კოეფიციენტი, ~0.51) (ნახ. S5).).
დამუშავებული ბადეების ადრეული გამოყენების ყოველი 10-პროცენტიანი ზრდა დაკავშირებული იყო სიკვდილის 10%-ით დაბალ რისკთან (საფრთხის კოეფიციენტი, 0,90; 95% CI, 0,86-დან 0,93-მდე), იმ პირობით, რომ აღმზრდელებისა და საყოფაცხოვრებო კოვარიაციების სრული ნაკრები იყო ასევე. როგორც სოფელი აფიქსირებს ეფექტებს (ცხრილი 3). ბავშვებს, რომლებიც ადრე ვიზიტებზე იყენებდნენ დამუშავებულ ბადეებს, ჰქონდათ 43%-ით ნაკლები სიკვდილის რისკი იმ ბავშვებთან შედარებით, რომლებიც იყენებდნენ დამუშავებულ ბადეებს ვიზიტების ნახევარზე ნაკლებ დროს (საფრთხის კოეფიციენტი, 0.57; 95% CI, 0,45-დან 0,72-მდე). ანალოგიურად, ბავშვებს, რომლებსაც ყოველთვის ეძინათ დამუშავებული ბადეების ქვეშ, ჰქონდათ 46%-ით ნაკლები სიკვდილის რისკი, ვიდრე ბავშვებს, რომლებსაც არასდროს ეძინათ ბადეების ქვეშ (საფრთხის კოეფიციენტი, 0,54; 95% CI, 0,39-დან 0,74-მდე). სოფლის დონეზე, დამუშავებული საწოლის ბადის მფლობელობის 10-პროცენტიანი ზრდა დაკავშირებული იყო სიკვდილის 9%-ით დაბალ რისკთან (საფრთხის კოეფიციენტი, 0,91; 95% CI, 0,82-დან 1,01-მდე).
დამუშავებული ბადეების გამოყენება ადრეული ასაკის ვიზიტების ნახევარზე მაინც დაკავშირებული იყო 0,93 (95% CI, 0,58-დან 1,49-მდე) საშიშროების თანაფარდობასთან 5 წლიდან სრულწლოვანებამდე (ცხრილი 3). პერიოდი 1998 წლიდან 2003 წლამდე, როდესაც ჩვენ შევასწორეთ ასაკი, მომვლელის განათლება, ოჯახის შემოსავალი და სიმდიდრე, დაბადების წელი და დაბადების სოფელი (ცხრილი S3).
ცხრილი S4 გვიჩვენებს სუროგატის მიდრეკილების ქულებს და ზუსტ შეფასებებს ჩვენი ორობითი ექსპოზიციის ცვლადისთვის, და შედეგები თითქმის იდენტურია ცხრილში 3. ცხრილი S5 გვიჩვენებს განსხვავებებს გადარჩენაში, სტრატიფიცირებული ადრეული ვიზიტების რაოდენობის მიხედვით. მიუხედავად შედარებით მცირე დაკვირვებისა, სულ მცირე ოთხისთვის. ადრეულ ვიზიტებში, სავარაუდო დამცავი ეფექტი უფრო მეტია იმ ბავშვებში, რომლებსაც მეტი ვიზიტი აქვთ, ვიდრე ნაკლები ვიზიტების მქონე ბავშვებში. ცხრილი S6 გვიჩვენებს შემთხვევის სრული ანალიზის შედეგებს;ეს შედეგები თითქმის იდენტურია ჩვენი ძირითადი ანალიზისა, სოფლის დონის შეფასებისთვის ოდნავ უფრო მაღალი სიზუსტით.
მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს ძლიერი მტკიცებულება, რომ დამუშავებულ ბადეებს შეუძლიათ გააუმჯობესონ გადარჩენა 5 წლამდე ასაკის ბავშვებში, გრძელვადიანი ეფექტების კვლევები რჩება მწირი, განსაკუთრებით იმ ადგილებში, სადაც გადაცემის მაღალი მაჩვენებელია.20 ჩვენი შედეგები აჩვენებს, რომ ბავშვებს აქვთ მნიშვნელოვანი გრძელვადიანი სარგებელი გამოყენებისგან. დამუშავებული ბადეები.ეს შედეგები მტკიცეა ფართო ემპირიულ ნორმებში და ვარაუდობს, რომ შეშფოთება გაზრდილი სიკვდილიანობის შესახებ მოგვიანებით ბავშვობაში ან მოზარდობაში, რაც თეორიულად შეიძლება გამოწვეული იყოს დაგვიანებული ფუნქციური იმუნური განვითარების გამო, უსაფუძვლოა. მიუხედავად იმისა, რომ ჩვენმა კვლევამ პირდაპირ არ გაზომა იმუნური ფუნქცია, მას შეუძლია შეიძლება ითქვას, რომ გადარჩენა სრულწლოვანებამდე მალარიის ენდემურ ადგილებში თავისთავად ფუნქციური იმუნიტეტის ასახვაა.
ჩვენი კვლევის ძლიერი მხარე მოიცავს შერჩევის ზომას, რომელიც მოიცავდა 6500-ზე მეტ ბავშვს;შემდგომი დრო, რომელიც იყო საშუალოდ 16 წელი;ზარალის მოულოდნელად დაბალი მაჩვენებელი შემდგომი დაკვირვებისთვის (11%);და შედეგების თანმიმდევრულობა ანალიზებში. შემდგომი დაკვირვების მაღალი მაჩვენებელი შეიძლება გამოწვეული იყოს ფაქტორების უჩვეულო კომბინაციით, როგორიცაა მობილური ტელეფონების ფართო გამოყენება, საკვლევ ტერიტორიაზე სოფლის თემის ერთიანობა და ღრმა და პოზიტიური სოციალური მკვლევარებსა და ადგილობრივ მოსახლეობას შორის განვითარებული კავშირები.საზოგადოება HDSS-ის მეშვეობით.
არის ჩვენი კვლევის გარკვეული შეზღუდვები, მათ შორის ინდივიდუალური შემდგომი დაკვირვების ნაკლებობა 2003 წლიდან 2019 წლამდე;არ არის ინფორმაცია პირველ სასწავლო ვიზიტამდე გარდაცვლილი ბავშვების შესახებ, რაც ნიშნავს, რომ კოჰორტის გადარჩენის მაჩვენებლები არ არის სრულად წარმომადგენლობითი ყველა დაბადებული ერთსა და იმავე პერიოდში;და დაკვირვების ანალიზი. მაშინაც კი, თუ ჩვენი მოდელი შეიცავს კოვარიატების დიდ რაოდენობას, ნარჩენი დაბნეულობა არ არის გამორიცხული. ამ შეზღუდვების გათვალისწინებით, ჩვენ ვარაუდობთ, რომ საჭიროა შემდგომი კვლევა საწოლის ბადეების ხანგრძლივი გამოყენების გავლენის შესახებ და საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის მნიშვნელობაზე. დაუმუშავებელი საწოლის ბადეები, განსაკუთრებით ინსექტიციდების წინააღმდეგობის შესახებ არსებული შეშფოთების გათვალისწინებით.
ეს გრძელვადიანი გადარჩენის კვლევა, რომელიც დაკავშირებულია ადრეულ ბავშვობაში მალარიის კონტროლთან, გვიჩვენებს, რომ საზოგადოების ზომიერი გაშუქებით, ინსექტიციდით დამუშავებული საწოლის ბადეების გადარჩენის სარგებელი მნიშვნელოვანია და გრძელდება ზრდასრულ ასაკში.
მონაცემთა შეგროვება 2019 წლის შემდგომი პერიოდის განმავლობაში პროფესორ ეკენშტაინ-გეიგის მიერ და 1997 წლიდან 2003 წლამდე შვეიცარიის განვითარებისა და თანამშრომლობის სააგენტოსა და შვეიცარიის ეროვნული სამეცნიერო ფონდის მიერ.
ავტორების მიერ მოწოდებული გამჟღავნების ფორმა ხელმისაწვდომია ამ სტატიის სრული ტექსტით NEJM.org-ზე.
ავტორების მიერ მოწოდებული მონაცემთა გაზიარების განცხადება ხელმისაწვდომია ამ სტატიის სრული ტექსტით NEJM.org-ზე.
შვეიცარიის ტროპიკული და საზოგადოებრივი ჯანდაცვის ინსტიტუტიდან და ბაზელის უნივერსიტეტიდან, ბაზელი, შვეიცარია (GF, CL);Ifakara Health Institute, Dar es Salaam, ტანზანია (SM, SA, RK, HM, FO);კოლუმბიის უნივერსიტეტი, ნიუ-იორკის მეილმანის საზოგადოებრივი ჯანდაცვის სკოლა (SPK);და ლონდონის ჰიგიენისა და ტროპიკული მედიცინის სკოლა (JS).
დოქტორ ფინკს შეგიძლიათ დაუკავშირდეთ მისამართზე [email protected] ან შვეიცარიის ტროპიკული და საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის ინსტიტუტში (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, Switzerland).
1. მსოფლიო მალარიის ანგარიში 2020: გლობალური პროგრესისა და გამოწვევების 20 წელი. ჟენევა: ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია, 2020 წ.
2. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია. აბუჯას დეკლარაცია და სამოქმედო გეგმა: ამონაწერები მალარიის აფრიკის სამიტიდან. 2000 წლის 25 აპრილი (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816).
3. Pryce J, Richardson M, Lengeler C. ინსექტიციდით დამუშავებული კოღოს ბადეები მალარიის პრევენციისთვის. Cochrane Database System Rev 2018;11:CD000363-CD000363.
4. Snow RW, Omumbo JA, Lowe B, et al. ასოციაცია ბავშვებში მძიმე მალარიის სიხშირესა და Plasmodium falciparum-ის გადაცემის დონეს შორის აფრიკაში. Lancet 1997;349:1650-1654.
5. ექსპერიმენტები Molineaux L. Nature: რა გავლენას ახდენს მალარიის პროფილაქტიკა?Lancet 1997;349:1636-1637.
6. ალესანდრო უ. მალარიის სიმძიმე და Plasmodium falciparum გადაცემის დონე. Lancet 1997; 350:362-362.
8. Snow RW, Marsh K. Clinical Malaria Epidemiology in African Children.Bull Pasteur Institut 1998;96:15-23.
9. სმიტ TA, Leuenberger R, Lengeler C. ბავშვთა სიკვდილიანობა და მალარიის გადაცემის ინტენსივობა აფრიკაში. Trend Parasite 2001; 17:145-149.
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. ინსექტიციდებით დამუშავებული ფარდები იცავს ბავშვთა სიკვდილიანობას დასავლეთ აფრიკის პოპულაციაში 6 წლამდე.Bull World Health Organ 2004;82:85 -91.
11. ბინკა ფ. -599.
12. Eisele TP, Lindblade KA, Wannemuehler KA, et al. ინსექტიციდებით დამუშავებული საწოლის ბადეების უწყვეტი გამოყენების ეფექტი ყველა მიზეზით სიკვდილიანობაზე ბავშვებში დასავლეთ კენიის რაიონებში, სადაც მალარია ძალიან მრავალწლიანია. Am J Trop Med Hyg 2005;73 :149-156.
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. შესავალი ჯანმრთელობისა და მოსახლეობის ზედამხედველობის სისტემაში: Ifakara Rural and Urban Health and Population Surveillance System (Ifakara HDSS).Int J Epidemiol 2015;44: 848-861 წწ.
14. Schellenberg JR, Abdulla S, Minja H, et al.KINET: სოციალური მარკეტინგის პროგრამა ტანზანიის მალარიის კონტროლის ქსელისთვის, რომელიც აფასებს ბავშვის ჯანმრთელობას და გრძელვადიან გადარჩენას. Trans R Soc Trop Med Hyg 1999;93:225-231.